Данное руководство является сводом советов и рекомендаций для организации национальной системы здравоохранения в условиях противостояния новой коронавирусной инфекции COVID-19. С распространением пандемии опыт подобной работы стал ценнейшим источником информации и главным орудием в руках медицинских работников на передовой борьбы с коронавирусом.

Фонд Джека Ма и Фонд «Алибаба» собрали группу медицинских экспертов, которые боролись с очагом COVID-19 в Китае. При поддержке Первой академической клиники Университетской школы медицины провинции Чжэцзян им удалось в сжатые сроки опубликовать руководство для медицинских работников о клиническом опыте лечения новой коронавирусной инфекции.

Международное информационное агентство «Россия сегодня» при поддержке Российского фонда прямых инвестиций и научной консультации Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова выпустило русскую версию научного руководства. Фонд Росконгресс, в свою очередь, представляет ключевые выводы документа.

Меры профилактики

• При прямом воздействии коронавирусной инфекции COVID-19 на дыхательные пути медицинскому персоналу следует незамедлительно покинуть изоляционную зону, прополоскать горло солевым раствором или йодсодержащим дезинфектантом (повидон-йод) 0,05%, обмакнуть ватную палочку в спирт 75% и круговыми движениями аккуратно протереть ноздри.

Важность повторных тестов на COVID-19

• В случае заражения пик выделения вируса наступает через 3–5 дней после начала заболевания. Поэтому, даже если первый тест на нуклеиновые кислоты SARS-CoV-2 оказался отрицательным, материал следует продолжать собирать и тестировать в последующие дни.

Роль цифровых технологий

• Применение цифровых технологий для профилактики эпидемии и инфекционного контроля является одним из главных средств системной борьбы. Посредством обращения за медицинскими услугами через интернет можно минимизировать риск внутрибольничного инфицирования.
• Создание медицинской интернет-платформы — одно из эффективных решений в общем комплексе мер борьбы с современными эпидемиями. Авторы доклада представляют международную коммуникационную платформу медицинских экспертов на базе Первой академической клиники Университетской школы медицины провинции Чжэцзян. Сервис предлагает круглосуточные интернет-консультации и услуги телемедицины пациентам в Китае и по всему миру.

Консилиумы и необходимые специалисты

• Ключевой мерой борьбы с эпидемией стало создание экспертных групп, в которые вошли врачи, работающие в отделениях инфекционных заболеваний, респираторной медицины, интенсивной терапии, лабораторной медицины, радиологии, ультразвука, фармакологии, традиционной китайской медицины, психологии, респираторной терапии, реабилитации, питания, ухода за больными. Был создан многопрофильный механизм диагностики и лечения, при котором врачи проводят ежедневные консилиумы по состоянию пациентов как в самой больнице, так и с коллегами по видеосвязи.

Особенности течения болезни

• На ранней стадии развития новой коронавирусной инфекции на компьютерной томографии часто наблюдаются многоочаговые тени или помутнения лёгочной ткани по типу «матового стекла», расположенные на периферии лёгких.
• Заболевание в основном прогрессирует в течение 7–10 дней.
• В критических случаях может наблюдаться дальнейшее разрастание уплотнения, при этом наблюдается ещё большее матовое снижение прозрачности легочной ткани, что иногда описывают как «белое лёгкое». По мере облегчения состояния больного помутнение по типу «матового стекла» может полностью раствориться, а отдельные уплотнения оставят фиброзные полоски или субплевральный сетчатый узор.

Принципы лечения

• Неинвазивная вентиляция (NIV) является ключевым биотехнологическим решением в случае критических форм.
• В качестве терапии спасения применяют экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО, ЭМО) — инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации).
• COVID-19 является вирусной инфекцией, поэтому при лёгком или обычном течении болезни назначать антибиотики для предотвращения бактериальных инфекций не рекомендуется; их следует использовать с осторожностью и только в тяжёлых случаях в зависимости от состояния больного.
• Несмотря на рекомендации ВОЗ, плазмотерапия не полностью демонстрирует реальную способность плазмы к нейтрализации вируса.

Опасность фоновых заболеваний и побочных реакций

• Положение пациентов с новой коронавирусной инфекцией часто отягощается фоновыми заболеваниями, требующими приёма разных видов медикаментов. Следовательно, очень важно следить за побочными реакциями на препараты и обращать внимание на их взаимодействие.

Забота о психологическом состоянии пациентов

• Каждую неделю в период госпитализации и перед выпиской необходимо отслеживать психическое состояние пациентов (индивидуальный психологический стресс, настроение, качество сна и давление). У них могут проявляться такие симптомы, как сожаление и негодование, одиночество и беспомощность, депрессия, тревожность и фобии, раздражение и нарушение сна. В качестве методов интервенции и лечения предлагаются психологическая интервенция или же сочетание медикаментозного лечения и психотерапии (в тяжёлых случаях).

Критерии для выписки пациентов

• Выписывать пациентов можно только при выполнении ряда условий (показания для выписки), среди которых следующие: нормальная температура тела сохраняется не менее трёх дней (температура в ухе ниже 37,5°С); наблюдается значительное улучшение респираторных симптомов; исследование по ПЦР дало отрицательный результат на патогены в респираторном тракте дважды с интервалом более 24 часов; рентгенография лёгких показывает очевидное улучшение состояния лёгких и др.

Для успешного противостояния коронавирусу крайне важно использовать международный опыт, реальные практики, накопленные разными странами за последние месяцы. Оперативное ознакомление с этими практиками и их внедрение помогут повысить эффективность тех мер, которые сейчас предпринимаются в России.